降钙素原对脓毒症患者病情及预后的临床价值题录附视频

目的探讨降钙素原(procalcitonin, PCT)对脓毒症患者病情及预后的临床价值, 及其与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)的相关性。方法回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住本院急诊科(包括普通病房及急诊重症监护室EICU)、感染科的109例脓毒症患者的临床资料(包括入院24 h内PCT值、白细胞计数WBC及中性粒细胞百分比Neut%、APACHEⅡ评分等)。据患者病情严重程度(脓毒血症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组)、临床结局(存活组和死亡组)及多器官功能障碍综合征MODS(MODS组和非MODS组)不同进行分组, 比较各组中各指标差异, 分析PCT与APACHEⅡ评分两者之间的相关性, 评价PCT、APACHEⅡ评分和APACHEⅡ评分+PCT在评估患者预后及多器官功能障碍综合征中的价值, 及分析PCT对脓毒症患者预后的独立效应及脓毒症患者预后的影响因素。结果脓毒血症组中PCT值、APACHEⅡ评分均低于严重脓毒症组和脓毒性休克组, 严重脓毒症组均低于脓毒性休克组, 三组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒血症组中WBC明显低于脓毒性休克组(P<0.05)。死亡组较存活组中的APACHEⅡ评分显著升高, 差异有统计学意义(P<0.01), 而PCT值、WBC、Neut%在两组间则差异无统计学意义。非MODS组中APACHEⅡ评分、WBC、Neut%、PCT值均显著低于MODS组(均P<0.05)。PCT与APACHEⅡ评分之间呈显著正相关关系(rs=0.403, P<0.01)。通过绘制PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT三者的受试者工作曲线(ROC)来评估脓毒症患者预后情况, 得出三者的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.617、0.899、0.917, 而APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT的预后评估价值均较PCT高(均P<0.01), 且PCT、APACHEⅡ评分的截断值(cut-off)、灵敏度、特异度分别为(3.40 ng/mL、88.24%、38.04%)和(20分、94.12%、81.52%)。同样PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT三者评估脓毒症患者多器官功能障碍综合征的AUC分别为0.824、0.796、0.871, PCT分别与APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT间差异无统计学意义, 且PCT、APACHEⅡ评分的截断值、灵敏度、特异度分别为(7.26 ng/mL、88.24%、63.79%)和(17分、64.71%、87.93%)。PCT对脓毒症患者预后的COR、AOR分别为1.008、1.014, 性别与APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。结论 PCT值、APACHEⅡ评分能评估脓毒症患者病情, 三者间均呈正相关关系。APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT较PCT能更好评估患者预后, 且PCT不能作为预后评估的独立指标;而PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT对脓毒症患者多器官功能障碍综合征的评估效能均较好。PCT研究需考虑混杂因素, 性别与APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的两个独立危险因素。