降钙素原对免疫功能异常的脓毒症患者病情评估和预后判断题录附视频

目的探讨降钙素原(PCT)对脓毒症患者病情评估和预后判断的价值。方法回顾性分析2011年10月至2012年9月武汉大学人民医院急诊监护室、重症监护室、呼吸监护室收治的脓毒症患者278例,其中免疫功能正常患者122例,免疫功能异常患者156例。根据APACHEⅡ评分将患者分为低、中、高危3组。分析PCT质量浓度与APACHEⅡ评分,首次PCT质量浓度与入院7 d病死率之间的相关性。并比较首次PCT质量浓度与动态监测PCT对患者预后的预测价值。结果 Pearson相关分析结果显示,患者PCT质量浓度与即时APACHEⅡ评分存在显著正相关性(r=0.979,P<0.05)。患者首次PCT质量浓度与入院7 d病死率也存在显著正相关性(r=0.826,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示入院首次PCT质量浓度和APACHEⅡ评分与脓毒症患者7 d预后差异具有统计学意义(首次PCT值浓度OR=1.77,95%CI=1.28,3.83,P=0.0023)。与动态监测PCT比较,分别以免疫功能正常患者PCT≥7.18 ng/ml,免疫功能异常患者PCT≥3.52 ng/ml为脓毒症患者入院7 d死亡的最佳预警界值,敏感性差异无统计学意义,特异性低于动态监测PCT。结论 PCT质量浓度并且不受糖皮质激素或免疫抑制剂的影响可以鉴别免疫功能异常的患者是否合并细菌感染。入院首次PCT值浓度是预测脓毒症患者7 d死亡的独立危险因素。与免疫功能正常的患者比较,免疫功能异常患者提示短期恶性预后的PCT预警界值更低。