胸腺素对肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的免疫调节作用

目的:胸腺肽α1(日达仙)是一种生物应答调节剂,它在调节和增强机体免疫方面发挥重要作用。目前,胸腺肽α1已广泛应用于慢性肝炎和肿瘤患者的治疗,获得良好效果。但是,在肾移植术后免疫功能低下并发巨细胞病毒(CMV)肺炎的患者中应用胸腺肽α1尚未见报道。文中探讨胸腺素(日达仙)对肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)肺炎患者的免疫调节作用。方法:一旦患者确诊为急性呼吸衰竭和全身炎症反应综合征,全部经过呼吸机辅助呼吸和连续性血液净化(CBP)治疗过渡。所有患者均采用同样的免疫抑制剂调整方案和针对性抗病毒、细菌或抗真菌和支持治疗。将入选研究的患者随机分为胸腺素治疗组(治疗组,n=31)和未用胸腺素治疗组(对照组,n=28)。治疗组加用胸腺素1.6mg,皮下注射,隔日1次或每日1次。临床观察其抢救成功率、死亡率和移植肾有无急性排斥反应。动态观察外周血白细胞、淋巴细胞、T淋巴细胞亚群水平的变化。结果:胸腺素治疗组的抢救成功率明显高于对照组,分别为80.6%和53.6%(P<0.05);死亡率明显低于对照组,分别为19.4%和46.4%(P<0.05);CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值较治疗前明显升高(P<0.05)。死亡患者死亡时肾功能均正常。存活患者因在抢救过程中撤减免疫抑制药物,发生急性排斥反应3例(治疗组2例和对照组1例)。随访观察12个月后,存活患者血肌酐均稳定正常(89.3±14.1)μmol/L。随着病程的变化,存活患者于治疗7、14和21 d时,外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞计数逐渐升高,明显高于用药当日,其中CD4+T淋巴细胞上升更加明显,CD4+/CD8+比值亦升高。死亡组患者的CD4+、CD8+T淋巴细胞计数则呈进行性下降,治疗7、14和21 d时的CD4+T细胞亚群的计数明显低于存活组。结论:肾移植术后合并CMV肺炎患者加用胸腺素可调节T淋巴细胞数量、功能,增加T细胞活性,提高机体细胞免疫功能,增强抗感染能力。从而提高CMV肺炎并发急性呼吸衰竭的抢救成功率,降低其病死率。