B超引导下Ⅰ期经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石120例

目的探讨B超引导下Ⅰ期经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法全身麻醉下截石位经膀胱镜先向患侧逆行插入F5输尿管导管, 改变体位为俯卧位, 在B超引导下穿刺目标肾盏成功后, 筋膜扩张器从F8逐渐扩张至F20建立通道, 经皮肾镜下超声气压弹道碎石联合钬激光碎石清石。结果单侧单通道取石92例, 单侧双通道取石11例, 单侧三通道取石1例;双侧单通道取石13例, 一侧双通道一侧单通道取石3例。手术时间(72±24)min。术中出血量50～150 mL, 平均80 mL, 无术中输血。2例术后继发出血, 1例非手术治疗后缓解, 1例在DSA下行超选择性肾动脉栓塞止血。术后住院时间7～14 d, 平均10 d;无感染性休克、水吸收、水中毒、胸腔积液等并发症出现。术后1周复查CT, 结石取净率为91.7%(110/120);10例残余结石直径均<5 mm, 无需再次手术取石, 予口服排石药、大量饮水及适量运动等处理。所有患者术后随访6～18个月, 无泌尿系感染、结石复发、肾周积液等远期并发症。结论只要建立合适的经皮肾通道、术中操作规范、联合使用超声气压弹道碎石清石系统与钬激光, B超引导下Ⅰ期经皮肾镜完成清石是完全可以做到的。且手术时间短、清石效率高、创伤小、远期并发症少、安全有效, 值得临床推广应用。