论心律失常的发生基质

复杂心律失常,不能单从电生理机制来解释其真正起源、发生和治疗问题。于是,学术界引入了心律失常发生基质(substrate)的概念。现代复杂心律失常的发生理论用波的原理解释,认为是多发子波或螺旋波形成的结果。基质可理解为波传播的媒质,基质的主要物质为心肌,以及包括让心肌连接成一个整体并执行整体功能的其他物质,主要包括浦氏纤维、神经丛及网络、冠脉循环系统。浦氏纤维分布于心内膜,未端形成网络从心内膜垂直延伸至心外膜,神经丛和冠脉血管沿心外膜行走,并形成网络从心外膜垂直延伸至心内膜。浦氏纤维、冠脉血管网、神经丛及纤维网均呈树枝状由内至外或由外至内地嵌入心肌,再加上体液及内分泌因子便形成了可传播心脏电活动的一个有机整体,此整体就是基质。浦氏纤维是心肌兴奋的源泉,并维护心肌兴奋的有序性;心肌接受兴奋,也传播兴奋,为的是心肌细胞有序地收缩;冠脉血管网供应能量维持心肌的活性;神经纤维网调节心肌细胞的功能状态,调控心肌细胞离子流大小。因此,基质是一个有机的系统。由于心肌无时不刻地在发生兴奋-收缩耦联,在此过程中,基质的形态、大小和内部各组成的空间秩序也会随时间的变化,相应地发生变化,这决定了基质的动态不稳定性。浦氏纤维、神经网络的结构和功能特性,决定了在某些病理、生理状况下,自发放电和传导异常,引起波的碎裂或螺旋波的形成,引起心律失常。心律失常的真正起源可能源于浦氏纤维、神经网络异常,以及基质中各组成的不协调,大多数情况下,心肌可能只是介导了心律失常的发生。寻找协调基质中各组成的药物治疗整体心肌,可能会改善基质功能,从源头上根治心律失常,或许这才是心律失常的病因治疗。