霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎疗效的比较(英文)

目的　比较霉酚酸酯 (MMF)与间断环磷酰胺静脉冲击疗法 (CYC)治疗弥漫增生型狼疮性肾炎 (DPLN)的临床疗效。方法　 4 6例患者均经临床和肾活检确定为活动性DPLN ,2 3例采用激素联合MMF(1 0 - 1 5g/d)治疗 (MMF组 ) ,另 2 3例接受激素联合CYC治疗 (CYC组 )。两组患者病情相似 ,随访≥ 6月。MMF组及CYC组中分别有 15例、12例在治疗 3- 6个月时进行重复肾活检。结果　①临床疗效 :治疗 6月时MMF组尿蛋白及尿RBC下降程度大于CYC组 ,尿蛋白及尿RBC减少超过基础值 5 0 %者 ,MMF组分别占 6 9 6 %及 91 3% ,CYC组分别为 4 7 8%和 6 5 2 %。尿蛋白转阴和血尿消失率MMF组分别为 34 8% 4 3 5 % ,CYC组则分别为 2 1 7%和 39 1%。MMF降低血清冷球蛋白血症、抑制ANA及A dsDNA产生的作用强于CYC组。②肾脏病理改变 :重复肾活检显示MMF组肾组织急性指数 (AI)由 16 4± 7 8降至 4 0±2 0 ,CYC组AI由 12 3± 4 0降至 6 4± 3 0。MMF组治疗后肾小球细胞浸润、免疫复合物沉积、袢坏死、袢内血栓均消失。间质活动性血管炎及细胞 /细胞纤维性新月体显著减少 ,而CYC组仍有较多患者遗留上述病变。③副反应 :MMF组胃肠道及感染并发症发生率低于CYC组。结论　激素联合MMF控制DPLN临床活动及减轻肾脏活动性病变的作用强于CYC