血清降钙素原、C反应蛋白、乳酸、细胞因子及危重疾病评分对脓毒症预后分析

目的比较血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸(lactate,LAC)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及序贯器官功能衰竭评分(sequentional organ failureassessment,SOFA评分)对脓毒症预后的预测价值。方法收集2008年12月至2010年8月天津医科大学总医院急诊医疗中心、天津医科大学第二医院ICU符合脓毒症诊断标准90例,根据28日生存与否分为生存组和死亡组。于入院第1日、3日测定血清PCT、CRP、LAC水平,并记录当日APACHEⅡ、SOFA评分。并于当日留取脓毒症患者血清,-20℃低温保存,集中测定IL-6、IL-10。结果死亡组的第1日、3日PCT水平高于生存组[11.89(18.35)μg/Lvs 2.25(9.25)μg/L,11.50(21.56)μg/L vs 0.65(1.15)μg/L,P<0.05],第1、3日死亡组IL-6、APACHEⅡ、SOFA评分高于生存组(P<0.05),死亡组第3日的LAC水平高于生存组[2.50(2.05)mmol/L vs 1.80(0.85)mmol/L,P<0.01];死亡组的器官衰竭数目高于生存组(P<0.01);生存组PCT、CRP、IL-6、LAC有下降趋势(P<0.01),IL-10无下降趋势(P>0.05),死亡组PCT水平无下降趋势(P>0.05),其余指标均有下降趋势(P<0.05);Logistic回归分析,第1日、3日的SOFA评分、第3日的LAC水平是28日病死率的独立危险因素;ROC曲线分析,第1日、3日的SOFA的曲线下面积最大。结论 SOFA评分是脓毒症28日病死率的独立危险因素,其诊断价值最高;PCT、LAC是判断脓毒症预后的良好生化指标,可以反映脓毒症严重程度,其预测价值高于CRP、IL-6、IL-10,在脓毒症不同的病程具有不同的预测价值,动态观察PCT、LAC变化可以提高脓毒症患者的死亡风险预测。