阿德福韦酯治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎的疗效预测指标探讨

目的评价HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者治疗前ALT、HBeAg、HBV DNA水平以及治疗12周时HBV抑制程度对阿德福韦酯(ADV)治疗52周患者疗效的预测价值。方法98例HBeAg阳性成年慢性乙型肝炎患者进入研究。筛选时血浆HBV DNA定量≥1×10～6拷贝/ml,血清ALT水平1.5～10倍正常值上限(ULN)。患者接受ADV 10 mg/d,共52周治疗。定期随访,检测血清HBV标志物及HBV DNA。比较不同基线ALT、HBeAg、HBV DNA水平以及治疗12周时不同血清HBV DNA水平患者治疗52周时的疗效差异。结果ADV治疗52周时,血清HBV DNA<10～3拷贝/ml的患者,基线ALT>5×ULN者(72.7%)高于ALT<2×ULN者(38.0%),P<0.05;基线HBeAg≤350 s/co者(66.7%)高于HBeAg>350 s/co者(30.2%),P<0.01;基线HBV DNA≤10～8拷贝/ml者(53.0%)高于血清HBV DNA>10～8拷贝/ml者(34.4%),P<0.05。52周HBeAg血清学转换率在基线HBeAg水平≤350 s/co者和HBeAg>350 s/co者分别为42.2%和7.5%(P<0.01)。治疗12周时血清HBV DNA<10～3拷贝/ml、10～3～10～5拷贝/ml和>10～5拷贝/ml组患者,52周时血清HBV DNA<10～3拷贝/ml的比例分别为82.6%、57.1%和17.5%,组间差异均有统计学意义(P值均<0.05);3组患者HBeAg血清学转换率分别为52.2%、25.7%和5.O%,组间差异均有统计学意义(P值均<0.05),3组患者52周ALT复常率分别为100%、83%和75%,血清HBV DNA<10～3拷贝/ml组高于>10～5拷贝/ml组(P<0.05)。相关分析显示,治疗52周时的血清HBV DNA水平及HBeAg血清转换与治疗12周时血清HBV DNA水平中度相关(P<0.01)。结论HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者ADV治疗12周时血清HBV DNA水平对治疗52周的疗效的预测价值优于基线指标,治疗12周时血清HBV DNA<10～3拷贝/ml者,52周时能达到更佳的疗效。