中老年糖尿病患者中筛查成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床线索

目的探讨成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)的临床特征,以探究在初始表现为2型糖尿病(T2DM)的中老年患者中筛查LADA的临床线索。方法比较2000年1月—2007年12月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的45岁以上、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性的110例LADA患者(LADA组)与同期住院的240例GADA阴性的T2DM患者(T2DM组)的临床特征、胰岛功能(空腹C肽水平、餐后与基础C肽差值等生化指标)以及肾病、眼病等微血管病变的发生率。结果LADA组的体质指数(BMI)、空腹C肽、餐后30minC肽、餐后2hC肽以及餐后2hC肽与空腹C肽差值(ΔC肽)均显著低于T2DM组(P值均<0.01),HbA1c则显著高于T2DM组(P<0.05)。BMI≤23kg/m2时,预测LADA的敏感性为70%,特异性为67%,Youden指数为0.37;ΔC肽≤0.85μg/L时,预测LADA的敏感性为72%,特异性为74%,Youden指数为0.45。结论对初诊为T2DM的中老年患者,低BMI、低空腹C肽水平和低ΔC肽是筛查LADA的重要临床线索,确诊LADA需测定胰岛自身抗体,GADA滴度高者的胰岛功能较滴度低者更差。