脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择

目的探讨运用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的RIFLE标准和APACHEⅡ评分选择脓毒症导致AKI的血液净化方式和时机。方法回顾性分析2004年3月～2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症导致AKI的患者;依据血液净化方式分为连续性肾脏替代疗法(CRRT)组(54例)和间歇性血液透析(IHD)组(42例),将CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期(14例)、Ⅱ期(19例)、Ⅲ期(21例);评价患者生命体征、实验室指标、APACHEII评分动态变化和患者的不同预后。结果①CRRT组与IHD组治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐差异没有统计学意义(P>0.05),治疗结束后CRRT组患者APACHEⅡ评分低于IHD组患者;CRRT组患者平均动脉压、血氧饱和度较IHD组低(P<0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升(P<0.05);②CRRT组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%(P>0.05),而肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%(P<0.05);③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEII评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%、APACHEII变化(-13.6±4.3),而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%、(36.1±5.7)、62.5%、(-7.1±4.2),差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用AKI的RIFLE诊断标准结合APACHEⅡ评分选择合适的治疗时机,采用CRRT是防治脓毒症导致急性肾损伤的有效手段。