大剂量厄贝沙坦治疗慢性肾脏病患者临床蛋白尿的疗效及安全性

目的评估大剂量厄贝沙坦治疗慢性肾脏病（CKD）患者轻、中度蛋白尿的疗效与安全性。方法采用单中心前瞻观察性研究,将96例受试者先行厄贝沙坦150 mg/d治疗4周,疗效达好转标准者作为厄贝沙坦单倍剂量组（150 mg/d）(26例);若单倍剂量治疗无效,逐渐加大厄贝沙坦治疗剂量作为大剂量组（300～600 mg/d）(70例),两组均接受治疗48周。检测24 h尿蛋白定最、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、血浆白蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、血K+和ALT水平。结果厄贝沙坦单倍剂量组治疗后尿蛋白较治疗前下降68.3%（P<0.001）,大剂量组尿蛋白下降63.4%,差异有统计学意义（P<0.001）。大剂量组治疗蛋白尿总有效率72.9%（51/70）,其中正常血压亚组和高血压亚组治疗有效率分别为68.2%和76.9%,二组间差异无统计学意义（P>0.05）。但正常血压亚组和高血压亚组治疗前、后尿蛋白分别减少61.9%、67.5%（P<0.001,P<0.01）。大剂量厄贝沙坦300、450和600 mg/d治疗蛋白尿有效率分别为70.8%、63.6%和66.7%,不同剂量间差异无统计学意义（P>0.05）。大剂量组患者治疗前后SCr值无明显升高（P=0.583）,虽然治疗后血K+升高（P<0.05）,但最高浓度（4.8 mmol/L）尚在人体正常值范围内。大剂量组3例因出现低血压而退出观察者停药后血压恢复正常。结论大剂量厄贝沙坦可有效降低CKD患者轻、中度蛋白尿,其疗效独立于降血压作用之外,并且具有良好的安全性和耐受性。