骨水泥对老年人血流动力学的影响

目的探讨人工关节置换术中骨水泥的使用对老年人血流动力学的影响及其机制。方法选择60～80岁行人工关节置换术患者60例,随机分为骨水泥组(I组40例)和非骨水泥组(Ⅱ组20例)。麻醉诱导后经右侧颈内或锁骨下深静脉穿刺插入中心静脉导管,经口放入Hemon Sonic TM100食管超声多普勒监护仪的超声探头。监测并记录Ⅰ组扩髓前,扩髓即刻,灌注骨水泥0、1、2、3、5、10、15分钟时的动脉压、中心静脉压(CVP);心排血量(CO)、每搏量(SV)、血流加速度(ACC)、峰速度(PV)、体循环阻力(TSVR)、左心室舒末容积(LV-EDV)、SpO2、呼末(ET)CO2的值。记录Ⅱ组扩髓前,扩髓即刻以及插入假体后0、1、2、3、10、15分钟各时点以上参数。结果与入室基础值比较扩髓前所有指标中仅CVP升高(P<0.05),扩髓时各指标无明显变化;在灌注骨水泥即刻和其后15分钟内与扩髓前比较:CVP值(P<0.01),ETCO2、HR、SV、CO、PV、ACC和TSVR均明显下降(P<0.05)。在灌注骨水泥15分钟时大多数血流动力学指标开始恢复,部分已恢复正常。而LVEDV在骨水泥灌注即刻及以后所有时间段均上升(P<0.05)。在Ⅱ组:与扩髓前相比,仅ETCO2在插入假体0、1、2、3、5分钟时明显下降(P<0.05),其余指标均未发生明显变化。但与Ⅰ组比较,插入假体后,除ETCO2外所有参数组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论人工关节置换术中骨水泥的灌注具有短暂的扩血管作用和相对持久的心肌抑制作用。骨水泥的灌注和假体的植入均可导致肺血流减少。