不同剂量丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症增效作用的观察

目的探讨不同剂量丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及安全性。方法为前瞻性、开放性设计,研究为期8周。选择符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版诊断的抑郁症患者,随机分为帕罗西汀联合丁螺环酮40 mg/d治疗组(研究A组,84例),帕罗西汀联合丁螺环酮20 mg/d治疗组(研究B组,83例),单一帕罗西汀治疗组(对照组,45例)。入组时评定基线汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,治疗后第1、2、4、8周末,复评HAMD、HAMA及副反应量表(TESS)。入组及治疗后第2、8周末分别检查心电图,血、尿常规,肝、肾功能。用SPSS13.0统计软件进行单因素方差分析、χ2检验,疗效进行Ridit分析。结果三组患者帕罗西汀、唑吡坦剂量差异均无统计学意义(F=0.59,P>0.05)。三组患者基线HAMD得分差异无统计学意义(F=2.57,P>0.05),治疗后第1、2、4周末研究A、B两组的HAMD得分率低于对照组,差异有统计学意义(F值分别为4.64、5.70、3.29,P<0.01或P<0.05),提示丁螺环酮联合帕罗西汀对抑郁症状的改善优于单一使用帕罗西汀。经两两比较,治疗后第1、2、4周末HAMD得分情况为:研究A组<研究B组<对照组,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05),提示丁螺环酮联合帕罗西汀治疗,丁螺环酮40 mg/d组的疗效优于20 mg/d组,丁螺环酮联合帕罗西汀比单一使用帕罗西汀能够更有效地改善抑郁症状。治疗后第1、2、4、8周末,研究A、B两组的HAMA得分率低于对照组,有统计学意义(F值分别为3.28、3.31、3.34、4.03,均P<0.05),提示丁螺环酮联合帕罗西汀可以有效地改善抑郁症伴随的焦虑症状。经两两比较,治疗后第1、2、4、8周末,HAMA得分研究A组<研究B组<对照组,提示帕罗西汀联合丁螺环酮40 mg/d组,对抑郁症伴随的焦虑症状疗效优于丁螺环酮20 mg/d组,也优于单一使用帕罗西汀组。研究A组治愈率61.90%、研究B组治愈率60.24%、对照组治愈率37.78%,研究组治愈率高于对照组,有统计学意义(R=0.48,P<0.05),三组患者常见的不良反应是头痛(头晕)、恶心(厌食)、出汗、便秘,发生率无统计学意义(χ2=0.52,P>0.05)。结论丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症可以有效地改善抑郁症状,同时也能有效地改善抑郁症患者伴随的焦虑症状,提高抑郁症患者的临床治愈率及有效率。丁螺环酮联合帕罗西汀不良反应轻微,治疗期间定期复查血常规是必要的。