右美托咪定复合七氟烷全麻对妇科腹腔镜手术术后恢复的影响

目的比较右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)和瑞芬太尼(remifentanil,REM)复合七氟烷(sevoflurane,SEV)全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后恢复质量的影响。方法 2010年7月～9月,选择60例20～55岁行妇科腹腔镜手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)按随机数字表归为SEV复合DEX组和SEV复合REM组,每组30例。术前给予DEX或REM诱导量后,术中以维持量静脉泵注复合SEV吸入麻醉,停止气腹时关闭SEV,缝皮时停REM和DEX,观察患者吸气、睁眼、拔管、定向力恢复和肛门排气等恢复时间,及术后不同时点生命体征、疼痛强度数字评分(numeric rating scale,NRS)、Ramsay镇静分级和不良反应,评估患者、恢复室护士和妇科医生对恢复质量的满意度。结果与REM组比较,DEX组拔气管导管时间和肛门排气时间较短[拔气管导管时间(12.0±3.9)min vs.(15.9±5.6)min,t=-3.130,P=0.003;肛门排气时间(18.5±3.4)h vs.(23.6±5.8)h,t=-5.455,P=0.000],睁眼时间和定向力恢复时间较长[睁眼时间(15.5±4.2)min vs.(11.7±2.9)min,t=4.078,P=0.000;定向力恢复时间(19.5±4.9)min vs.(14.8±3.6)min,t=4.315,P=0.000]。术后2 h内,DEX组Ramsay镇静分级较高(P<0.01),而NRS评分较低(P<0.01),需要追加镇痛药的患者较少(P<0.05)。DEX组术后寒战(3.3%vs.33.3%,χ2=9.017,P=0.003)和恶心呕吐(6.7%vs.30.0%,χ2=5.455,P=0.020)的发生率较低。患者及恢复室护士对DEX复合麻醉后恢复的满意度较高,但妇科医生对REM组更满意(P<0.01)。结论与SEV复合REM全麻比较,复合DEX可加快中青年女性妇科腹腔镜手术后呼吸和肛门排气的恢复,减轻疼痛,减少恶心呕吐、寒战发生,提高恢复质量。