创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR表达变化及其临床意义

目的探讨创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR（HLA-DR）表达的变化规律及其与炎症反应的关系。方法采用流式细胞仪连续检测32例创伤患者[损伤严重度评分（ISS）＞16]伤后单核细胞HLA-DR的阳性分子的表达率,并据感染发生与否分组进行分析；同时检测白细胞介素（IL）-6和IL-10的变化。结果所有患者创伤后1 d单核细胞HLA-DR抗原为（73．67±7．32）%,显著低于正常值（P＜0．01）,并于伤后4 d达到最低水平[（47．89±9．31）%]；合并感染并发症患者伤后1,2,4,7,14 d单核细胞HLA-DR抗原分别为（62．92±8．62）%、（45．34±5．96）%、（22．36±8．21）%、（25．14±5．17）%、（28．93±9．92）%,而无并发感染者分别为（75．32±6．53）%、（55．13±3．95）%、（53．21±5．36）%、（63．10±7．55）%、（88．34±8．07）%,相同时相两组比较,差异有统计学意义（P＜0．05,0．01）。创伤患者单核细胞HLA-DR表达与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0．435,P＜0．01）。创伤患者IL-10的变化和HLA- DR呈负相关,伤后2 d相关性最强（r=-0．782,P＜0．01）。结论（1）创伤后患者早期就存在免疫抑制状态；免疫抑制程度与病情严重度密切相关；（2）创伤患者CD14+单核细胞的HLA-DR下降与创伤后感染有关；（3）创伤患者CD14+单核细胞的HLA-DR的变化与血浆IL-10的变化有关。