胆总管末端医源性损伤的术中诊治和预防探讨

目的　探讨胆总管末端损伤的术中诊断、治疗和预防措施。方法　对我院 10例胆总管下端结石病人术中胆总管末端损伤进行回顾性分析。结果　全组均由胆总管探查方法不当所致 ,8例术中经胆总管注水出现十二指肠外侧后腹膜水肿诊断 ,2例为穿通性损伤。采用穿孔修补 ,T管引流 ,术后充分胃肠减压、禁食、支持、抗菌素治疗 ,9例术后愈合良好 ,1例死亡。结论　胆总管探查动作轻柔 ,不使用暴力 ,遇胆总管探查困难时术中采用Kocher手法游离十二指肠降部进行探条引导或胆道镜是预防的关键 ,诊断上应严密注意经总管注水后有无十二指肠外侧后腹膜水肿出现 ,发现损伤后除对十二指肠外侧壁穿孔者修补外 ,不必对胆总管末端戳孔作直接处理。T管引流通畅 ,充分胃肠减压是损伤愈合的保证。