重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点

目的总结重症慢性呼吸道疾病（CRD）合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据。方法分析2004年10月至2007年2月在北京朝阳医院呼吸科重症监护室（RICU）住院的149例痰或 BALF 分离出曲霉的 CRD 患者资料。以 SPSS 10.0统计软件进行数据处理,所有计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数表示。计量资料采用 t 检验,计数资料采用 X2检验。结果 149例 CRD 患者中共收集16例 IPA 病例（COPD 11例,COPD 合并支气管哮喘4例,支气管扩张症1例）,其中3例确诊,10例临床诊断,3例拟诊。12例在入 RICU 前使用过大量糖皮质激素,15例使用广谱抗生素。15例临床表现为严重气道痉挛,9例行无创通气失败,14例因严重呼吸衰竭而需有创机械通气。12例 X 线胸片可见明显渗出影。外周血白细胞及中性粒细胞比例在疾病后期迅速增高;早期气管镜检查可见气道黏膜充血、水肿、糜烂,气道痉挛,痰液黏稠,后期气道黏膜可出现伪膜;早期真菌病原学检查阳性率低（2/12）,后期阳性率高（10/12）;早期治疗的患者存活率高（4/4）,晚期治疗效果差（11/12）,由呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是最主要的死亡原因。结论 CRD 合并 IPA 并不少见,预后差。根据临床特点进行早期诊断及经验性治疗可改善患者的预后。