目的了解人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、结核分枝杆菌(MTU)感染手术病例免疫功能状况与围手术期脓毒症的关系。方法采用巢式病例对照研究方法,对2009年1月-2010年12月在外科收治的HIV、HBV、MTU感染手术病例进行分析,探讨免疫功能缺陷与围手术期脓毒症的关系。结果共有298例手术病例纳入研究,分为HIV组144例、HBV组96例、MTU组58例;3组病例脓毒症发生率依次为55.6%、19.8%、53.5%;差异有统计学意义(χ2=32.78,P<0.01),HIV组脓毒症发生率高于HBV组,差异有统计学意义(χ2=30.40,P<0.01),与MTU组差异无统计学意义;HIV组中,肝胆手术脓毒症发生率最高为81.8%,HBV组和TB组中,均以胃肠手术脓毒症发生率最高,分别为36.4%和70.0%;HIV组手术前CD4+T细胞数低于HBV、MTU组,差异均有统计学意义(P<0.01),CD4/CD8的值低于HBV、MTU组,围手术期脓毒症发生多因素两项logistic回归分析显示,脓毒症发生风险,HIV组是HBV组的6.0倍,MTU组是HBV组的14.3倍,肝胆手术是脾切除术的8.0倍,脓肿清除引流术是脾切除术的6.5倍,术前CD4+T细胞数每减少一个等级,脓毒症发生风险就增加2.1倍;HIV组手术后死亡率为3.5%,高于HBV组的3.1%及MTU组的1.7%。结论 HIV、MTU组较HBV组脓毒症发生率高,不同感染类型、手术分类和术前外周血CD4+T细胞数,是影响围手术期患者脓毒症发生的主要因素。
