腹腔镜联合F8肾镜免气腹下超声碎石治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜联合F8肾镜免气腹下超声碎石治疗肝外胆管结石的可行性和临床价值。方法采用腹腔镜气腹下四孔法切除胆囊,分离、显露并切开胆总管,于剑突下方戳孔插入F14鞘管进入胆总管,解除气腹,经鞘管置入F8肾镜,向上进入胆总管上段、左右肝管甚至一～二级胆管,向下到达胆总管下段,经胆总管乳头开口进入十二指肠,进行F8肾镜直视下超声碎石清石治疗肝外胆管结石。结果16例均顺利碎石清石,无一例中转开放,手术时间68～187min,平均102min,术中出血15～60ml,平均27ml,均未输血。14例一次清除结石,其中7例行胆总管一期缝合,术后5～7天痊愈出院;7例放置T管引流,1.5～2个月造影后拔除T管。2例胆总管有部分结石残留,2个月后行二次取石,1周后拔除T管。16例随访2～23个月,其中5例>12个月,未见结石残留、复发、胆管狭窄及其他严重并发症发生。结论腹腔镜联合F8肾镜免气腹下超声碎石清石治疗肝外胆管结石,具有创伤小、出血少、腹腔污染轻、并发症少、安全高效、残石率低等优点。