ST段抬高型心肌梗死患者治疗及近期预后的性别差异

目的评价我国ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的治疗及近期预后方面是否存在性别差异。方法对国际多中心CREATE研究数据库中中国STEMI患者进行回顾性分析。根据性别将患者分成两组,分别比较入院时一般情况及基线临床特征,入院后的再灌注及药物治疗,以及30 d的全因死亡、再梗死、卒中、大出血、心力衰竭以及联合终点事件发生情况,并采用多变量的logistic回归校正影响因素后,比较不同性别患者在治疗及近期预后方面的差异。结果在入选的7431例患者中,2156例(29.1%)为女性,女性的平均年龄大于男性[(68.2±9.1)岁比(60.3±12.1)岁,P<0.01]。单因素分析显示:女性较男性在入院时心率快(P<0.01),舒张压高(P<0.01),Killip分级≥Ⅲ级者多(P<0.01)。女性患者胸痛发作至入院治疗的时间较男性患者长(P<0.01)。ST段抬高的部位,男性多表现在前壁导联,女性多表现在下壁及侧壁导联。女性患者既往合并糖尿病、高血压、心力衰竭者多,男性患者既往合并心肌梗死者多(P均<0.01)。女性患者入院时血糖较高,男性患者血钾浓度较高(P均<0.01)。住院期间男性患者接受再灌注治疗率显著高于女性(P<0.01)。药物治疗方面,男性更多的使用氯吡格雷、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、降脂药物;女性更多的使用阿司匹林与利尿剂(P均<0.01)。在进行多变量校正后,男女在接受经皮冠状动脉介入治疗方面仍有明显差异(P<0.01)。女性患者30 d的心血管终点事件如近期死亡、卒中以及心力衰竭发生率均明显高于男性(P<0.01),进行多变量校正后,全因死亡性别差异仍有统计学意义(OR=1.425,95%CI:1.163～1.747,P<0.01),女性联合终点事件发生率是男性的1.193倍(95%CI:1.010～1.410,P=0.04)。结论中国STEMI患者在接受再灌注治疗和终点事件方面,确实存在性别差异,女性患者的入院症状较男性严重,接受再灌注治疗率显著低于男性,近期预后较男性差。