成人复杂胫骨近端骨折的固定方法选择

目的总结成人复杂胫骨近端骨折的手术治疗经验,以选择合适的固定方法,提高治疗水平。方法上海交通大学附属第六人民医院2001年1月—2005年12月共手术治疗276例291侧成人复杂胫骨近端骨折,其中不累及关节面的胫骨近端粉碎性骨折(AO/OTA 41-A3型)64侧(22%);累及关节面的高能量胫骨平台骨折227侧(78%),SchatzkerⅣ型67侧,SchatzkerⅤ型102侧,SchatzkerⅥ型58侧。手术使用的固定方法包括外固定支架、单钢板、多钢板、交锁髓内钉及AO微创内固定系统(LISS)等。结果AO/OTA 41-A3型骨折术中及术后并发症的发生率为28%(18/64),SchatzkerⅣ为15%(10/67),SchatzkerⅤ为24%(24/102),SchatzkerⅥ为26%(15/58)。不累及关节面的AO/OTA 41-A3型骨折中,采用LISS固定者的骨骼肌肉功能评估问卷(MFA)评分均显著高于外固定支架及单钢板固定者(P值均<0.05)。SchatzkerⅣ型骨折中,采用不同内固定材料固定者间MFA评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。SchatzkerⅤ型骨折中,使用多钢板及LISS固定者的MFA评分均显著高于单钢板固定者(P值均<0.05)。SchatzkerⅥ型骨折中,使用LISS固定者的MFA评分显著高于外固定支架、单钢板及多钢板固定者(P值均<0.05)。结论在复杂胫骨近端骨折的固定方法选择上,LISS和多钢板系统能给骨折端提供最大的稳定性,骨折发生轴向和侧向偏差的概率最低,并发症的发生率也最低,是最佳选择。