胸腰椎骨折并脊髓损伤的再手术原因分析

目的 :总结分析各种原因手术失败而再手术的胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病例 ,以减少失误 ,提高疗效。方法 :对 2 0例患者分析其再手术原因。初次手术单纯椎板减压 4例 ,Luque手术 8例 ,棘突钢板固定 3例 ,斯氏针钢丝固定 1例 ,Dick手术 2例 ,Steffee手术 2例。同时行椎板减压 19例。 3例行后路融合。针对不同失败原因采用不同再手术方式。结果 :初次手术失败原因为椎管前方压迫未解除 ,后凸畸形未纠正 ,骨折脱位未复位 ,内固定松动 ,椎管内残留骨块 ;17例患者初次手术未行植骨融合。再手术 15例获得平均 3年 7个月随访。 9例再手术后神经功能有一定程度恢复。 4例轻度腰背痛 ,5例中重度腰背痛。 5例后凸Cobb角大于 2 0°。结论 :正确选用内固定器械及手术方式 ,熟练掌握手术技巧 ,是确保手术成功的关键。对有明确影像证据椎管受压者 ,减压对不全瘫神经功能恢复有积极作用。纠正后凸畸形对减少腰背痛发生及促进神经功能恢复可能有意义。