肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南(2010)

本文在参考《A型肉毒毒素治疗成人痉挛的欧洲共识》和《肉毒毒素治疗痉挛英国全国指南》的基础上,尊重我国康复专家的共同意见形成的指南。肌痉挛是肌肉不自主的运动过度,通常发生于中枢神经系统(脑和脊髓)损伤以后。痉挛表现多种多样,具体取决于病灶的大小、部位和损伤时间。肌痉挛可导致各种有害的结果,如疼痛、畸形和功能受损。肌痉挛的处理比较复杂。局部肌肉注射肉毒毒素(botulinum toxin,BT)是治疗局灶性肌痉挛普遍接受方法,耐受性很好。有大量强有力的I级证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力,继而改善患者功能。市场上有不同的肉毒毒素产品,不同肉毒毒素产品的生产工艺、配方、结构及均匀程度都不同,且采用不同的生物鉴定方法,故不同肉毒毒素产品剂量单位不可互换。不同肉毒毒素产品治疗肌痉挛都有效,但其耐受性和不良事件发生率不同。目前的临床证据显示:保妥适安全性良好,剂量增加不会导致副反应的增加;1997年以后的保妥适配方,纯度增加,抗体形成是很罕见的事件(1/191例成年人),不再是一个有临床意义的问题。该指南主要针对康复医学科,目的是给康复医生提供参考,以便他们能合理使用肉毒毒素治疗痉挛;但也可以作为其他学科应用的参考。肉毒毒素在各国的适应证不尽相同,大多数国家包括我国的专家均认为:有经验的临床医生可以超出说明书范畴而用于其他肌群的注射。只有在肌痉挛的评价和治疗方面有经验的临床医生才能注射肉毒毒素。肌痉挛的治疗主要目标是让肌肉伸展,恢复正常位置。因此,肉毒毒素不能单独使用,而是多学科综合疗法的组成部分。选择合适的患者以及制定明确、切实可行并且可测评的目标,对用肉毒毒素治疗肌痉挛取得成效至关紧要。采取各种干预措施的共同目标都是为了缓解疼痛、改善肢体的活动范围、减轻护理负担,某些情况下可以增强主动功能或为恢复主动功能提供机会。这些目标建议应记录于患者的病历中,每次注射肉毒毒素时,都应评价治疗效果。治疗效果的评价指标应与所记录的治疗目标相符。按照该指南使用肉毒毒素,有可能预防挛缩和畸形,从而减轻患者和医护人员的负担。