心脏瓣膜置换术围术期动脉血及冠脉血TNF-α、SOD、LPO及CK-MB的变化

目的　观察进行体外循环 (CPB)病人围术期动脉血和冠脉血肿瘤坏死因子 (TNF α)、超氧化物歧化酶 (SOD)、脂质过氧化物 (LPO)及肌酸激酶 MB(CK MB)的变化。方法　 13例病人分别于CPB前、升主动脉开放后 5min、30min、术毕、术后 6h、术后 18h采集动脉和冠状窦血样本 ,测定血浆TNFα、LPO的浓度及SOD、CK MB的活性和动脉血气 ,测算不同时间点的肺泡动脉氧分压差 (PA aDO2 ) ,心肌TNF α的净释出量 (冠状窦内血液TNFα含量减去动脉血含量 )。结果　血液的TNFα水平在开放升主动脉后至术毕前明显增高 (P <0 0 5 ) ,CPB期间心肌TNFα净释出量明显增高 (P <0 0 5 ) ;LPO在开放升主动脉后明显升高且持续到术后 6h(P <0 0 5 ) ,其峰值在开放升主动脉后 5min ;SOD含量逐渐下降并在术毕时降至最低值 (P <0 0 5 )。围术期心肌CK MB释出量明显增加 (P <0 0 1) ,而且与升主动脉阻断时间明显正相关 (r=0 749,P <0 0 1)。PA aDO2 转流后明显增加 (P <0 0 5 ) ,术后 6h恢复正常。结论　人类心肌在CPB期间具有分泌炎性细胞因子 (TNF α)的作用 ;CPB会引起全身及心脏的炎性反应以及氧自由基损伤 ,并由此加重心脏瓣膜外科病人已经存在的心功能及肺功能损害且使术后恢复延迟。