急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织水平再灌注不良的靶病变冠状动脉造影特征

目的探讨心肌组织水平再灌注不良的靶病变冠状动脉造影特征,以早期识别高危患者,从而积极防止心肌无再流的发生。方法回顾性收集964例急性 ST 段抬高心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,应用统计学软件筛选心肌组织水平灌注不良患者的冠状动脉造影预测因子。结果心肌组织灌注状态不良的发生随胸痛至球囊扩张时间延长、心功能 Killip 分级的增加、冠状动脉病变复杂程度的增加以及年龄的增加而增加。冠状动脉病变闭塞处影象学为Ⅰ型病变、Ⅱ型病变、Tapered 病变、Cut-off 病变以及 Tapered-cutoff 病变与心肌灌注不良的发生均为负相关,OR 值分别为0.25、0.84、0.65、0.23与0.75,Fade-out 病变、Floating-thrombus 病变、Dye-stasis 病变以及 Big 病变与心肌灌注不良的发生均为正相关,OR 值分别为4.78、1.19、1.16与1.77。Logistic 回归分析显示心肌组织灌注状态不良的预测因素有非前壁心肌梗死、人院心功能分级(Killip)Ⅱ级以上、胸痛至球囊扩张时间、fade-out 病变等。结论梗死相关血管闭塞处有大量血栓并向近段延伸的病变为心肌组织灌注状态不良发生的造影影像独立预测因素。非前壁心肌梗死、入院心功能较差、胸痛至球囊扩张时间以及冠状动脉病变复杂程度等为心肌组织水平再灌注不良发生的临床独立预测因素。具备以上临床与造影影像特征的患者为发生心肌组织水平再灌注不良的高危患者。