骶髂关节病变病理学与影像学诊断的相关性

目的通过了解骶髂关节炎病理特点,并以病理结果为标准,探讨病理表现与放射性核素单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)、磁共振显像(magnetic resonance imaging,MRI)、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、X线等影像学检查的关系。方法对中轴型脊柱关节炎患者进行CT引导下骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)穿刺,所得组织进行病理检查,并同时行SIJ的SPECT、MRI、CT和X线检查,按组织病理结果分为SIJ炎组和无炎性反应组。结果 36例患者获得组织有软骨、软骨下骨板、关节滑膜、骨髓、肌腱或韧带附着点等。获得率以软骨为最高,继以软骨下骨板、关节滑膜、骨髓和韧带附着点,各占92%、83%、75%、72%、22%;其中28例(2836,78%)患者SIJ炎病理变化包括软骨(93%)和软骨下骨板改变(75%)、滑膜炎(64%)、骨髓炎(46%)、附着点炎(32%),8例(22%)未发现有SIJ炎改变。MRI示29例(81%)患者共56个SIJ可见不同程度的异常信号改变,软骨线改变、软骨下骨板改变、骨髓水肿、脂肪沉积、骨质硬化分别为82%、71%、65%、59%、76%;SPECT示29例(81%)共52个SIJ可见骶髂关节感兴趣区的放射性比值有不同程度的升高,23例(64%)CT阳性,19例(53%)X线阳性。以病理结果为标准,SPECT、MRI、CT、X线的阳性预测值分别为89.6%、93.1%、95.6%、94.7%,敏感性分别为92.8%、96.4%、73.3%、64.2%,特异性分别62.5%、75.0%、87.5%、87.5%。4种诊断方法的受试者工作特征曲线下面积分别为0.79、0.84、0.83、0.76。结论病理检查是诊断Sl J炎和活动性炎性反应的主要方法。MRI和SPECT的相互补充,能提高骶髂关节活动性炎症的敏感性和特异性。MRI和SPECT的诊断价值与CT和X线相当,并可通过对炎症的活动度进行量化,有利于随访和疗效的评价,是诊断SIJ炎重要的辅助手段。