经皮肝穿刺胆道造影诊断胰胆管合流异常的价值

目的探讨经皮肝穿刺胆道造影（PTC）诊断胰胆管合流异常（PBM）的临床价值及可行性,总结其影像特征。方法回顾性分析连续的363例因阻塞件黄疸 PTC 下行介入治疗患者的临床及影像资料,并根据病例入选标准筛选出资料完整、胰管显影的病例。通过影像测量胆胰共同管长度、直径,汇合处胰胆管直径、汇合角度等,并经校正得到实际数值,结合 PBM 诊断标准进行诊断。采用 t 检验比较测量值与正常值有无统计学意义,采用独立样本秩和检验分析测量的胆胰共同管长度、汇合角度与十二指肠乳头位置的关系。结果本组病例根据 PTC 结果共确诊 PBM 38例,检出率为10.5%（38/363）;PBM 患者共同管长度为（12.6±7.9）mm,明显高于正常的6 mm（t=5.15,P<0.05）。汇合处胆总管直径、胰管直径、共同管直径分别为（3.7±1.9）、（2.4±1.3）、（3.3±1.4）mm,与正常值（分别为6、3、2 mm）比较差异无统计学意义（t 值分别为1.79、2.85、5.72,P值均>0.05）。十二指肠乳头开口于降部中段1/3部位15例,共同管长度为（10.6±9.1）mm,汇合角度51.1°±28.0°;异常开口组:降部下1/3段10例、交界处8例、水平部5例,共同管长度分别为（9.9±3.7）、（18.6±8.9）、（13.9±3.5）mm,汇合角度分别为54.0°±18.6°、48.7°±12.6°、74.4°±18.5°。十二指肠乳头部位不同的患者间,共同管长度差异有统计学意义（x2=14.51,P<0.05）,乳头部位距壶腹部越远,共同管越长。结论 PTC 诊断 PBM 安全、可行,并具有一定的特征性。