开放性骨折创面的细菌学定量分析及其临床意义

目的：明确开放性骨折创面常见污染细菌的种类、数量和分布特点，探讨正确进行清创手术、骨折固定和闭合创口的方法，以减少术后感染的发生率。方法：将开放性骨折清创前创面组织分为４种类型：（１）创面失活坏死组织（Ａ）；（２）皮下脂肪组织（Ｂ）；（３）肌肉或肌间结缔组织（Ｃ）；（４）创袋、创腔内组织（Ｄ）。将清创后创面组织分为２种类型：（１）原组织（Ｅ）；（２）切后组织（Ｆ）。本研究对４３例４８处开放性骨折清创前、后创面不同组织取材进行了细菌学定量分析，并观察了本组病人的清创效果、创口闭合及发生感染等情况。结果：（１）本组开放性骨折创面出现频率较高的污染细菌是金黄色葡萄球菌、Ｄ群链球菌、蜡样芽胞杆菌、枯草杆菌等革兰阳性细菌，革兰阴性细菌出现频率较少；（２）清创前细菌密度在创面Ａ组织中最高，在Ｂ、Ｃ组织中较低，在Ｄ组织中最低；细菌种类数在Ａ、Ｂ、Ｃ三种组织中无明显差异，在Ｄ组织中较少；（３）Ｆ组织标本的细菌检出率明显低于Ｅ组织；（４）Ⅲ度开放性骨折创面清创后细菌检出率明显高于Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折创面。结论：实施彻底的清创手术，采用骨外固定器固定骨折，对污染严重、受伤时间超过６小时的Ⅲ度开放性骨折延迟闭合创口是减少术后感染发