机械通气期间腹泻原因的探讨

目的　了解重症监护病房机械通气患者腹泻的原因、性质 ,探讨其处理对策和预防措施。方法　 1998年 1月～ 1999年 12月呼吸监护室收住的 5 6例机械通气超过 48h ,上机前无腹泻 (稀便次数 >3次 /d[1] )的患者于机械通气当天开始行胃肠营养 ,分次从鼻胃管输注。胃肠泵控制速度在40～ 12 0ml/h ,营养素经加热后进入胃管。所有患者上机期间均使用静脉抗生素等药物。结果　机械通气后 ,有 33例 (5 9% )患者发生呼吸机相关肺炎 (VAP) ;19例 (34 % )患者发生过腹泻 ,腹泻平均持续13d。其中 8例患者大便涂片中找到多量真菌孢子 ,3例同时找到菌丝 ;4例大便中杆菌明显减少 ,以球菌为主 ,其中 3例患者大便中可见粪肠球菌 ;2例患者既有真菌又有球菌 /杆菌比失调 ;9例腹泻患者大便常规及菌群正常 ,仅 1例发现少量真菌孢子 ,经调整胃肠营养的温度及速度 ,腹泻在 1～ 2d内消失。采用Logistic检验发现 ,腹泻的发生与VAP有关。结论　在胃肠营养输注条件最优化后 ,合理应用抗生素 ,预防及积极治疗VAP ,可减少机械通气期间腹泻的发生并缩短腹泻的持续时间。