全球首例甲型H10N8禽流感病毒感染导致重症肺炎死亡病例分析

目的报告全球首例人感染甲型H10N8禽流感病例的救治经过,对比其与人感染H7N9禽流感的病例特点,给临床诊疗提供依据。方法 2013年11月30日江西省南昌市出现首例人感染甲型H10N8禽流感死亡病例,分析其临床病症及流行病学调查,并与以往人感染H7N9禽流感的临床病症进行比较分析。结果73岁女性患者,因咳嗽、咳痰、胸闷3 d,发热1 d,于2013年11月30日入住南昌大学第三附属医院呼吸科;12月2日因病情加重转入重症医学科重症监护病房(ICU);12月5日病情进展出现器官功能衰竭(MOF);12月6日08:30出现心脏停搏,抢救无效死亡。①流行病学调查:该患者为老年人,有多种慢性病(高血压、冠心病、重症肌无力等)、免疫功能受损(胸腺瘤切除术后)等易感因素;且在就诊前1周有活禽经营市场暴露史,发病前患者家中有感冒症状者;传播途径为经呼吸道传播,与人感染H7N9禽流感相似。②临床表现:该患者有流感样症状,如咳嗽、发热(39.1℃),但没有头痛、肌肉酸痛,2～3 d出现重症肺炎并进行性加重,伴呼吸窘迫,从气管插管内吸出大量血水样痰(2 000 mL/24 h),病情迅速进展,出现急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克及意识障碍等,与人感染H7N9禽流感相似。③辅助检查:该患者除淋巴细胞比例降低(0.070)、天冬氨酸转氨酶(AST)轻度升高(57U/L)、C-反应蛋白(CRP)升高(>200mg/L)外,血小板、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白均不升高,白细胞总数略升高(10.34×10～9/L),这与人感染H7N9禽流感病例特征不相符。肺部感染实变影进行性扩展;与H7N9禽流感一致。④诊疗:依据患者临床表现、肺部感染实变影进行性增大、有流行病学史,故考虑甲型禽流感可能。虽然在早期就给予治疗量的奥司他韦抗病毒,以及积极的呼吸、循环支持和抑制免疫反应等综合治疗,但患者最终因呼吸衰竭、休克而死亡。⑤经中国疾病预防控制中心(CDC)证实,该患者为甲型H10N8禽流感,与该患者密切接触者经南昌市及中国CDC多次筛查均未感染。结论人感染甲型H10N8禽流感与人感染H7N9禽流感并不完全雷同,很难从传统的实验室指标得到提示;临床病症及流行病学史是诊断的要件。参照人感染H7N9禽流感治疗方案给予神经氨酸酶抑制剂治疗H10N8禽流感患者并未逆转肺部的恶化进程。中国CDC检测发现甲型H10N8禽流感病毒导致人感染和传播的风险低。