重度腰椎滑脱的治疗

作者报告２６例Ⅲ度以上腰椎滑脱患者的手术治疗，其中Ⅲ度１４例，Ⅳ度１０例，Ⅴ度２例。病理分型为退行性及峡部裂滑脱。滑脱平面为Ｌ４，５及Ｌ５Ｓ１。病史２～７年，平均３．５年。手术指征以临床症状体征为主，影像学检查均证实为Ⅲ度以上滑脱。２４例患者采取后路双侧小关节及椎板切除彻底减压，ＲＦ－Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位固定，其中４例加ＢＡＫ椎间植骨融合器，２４例后路一次手术完成减压复位、椎间植骨融合内固定。２例（Ｖ度）行前后路联合手术，先期前路手术切除坠落于骶骨前的滑椎，二期手术将滑椎的上位椎体与骶骨相连接，恢复脊柱序列，ＲＦ－Ⅱ型内固定，椎间植骨融合。术后本组２６例全部达到解剖复位，无感染。除１例Ⅴ度滑脱术后出现暂时性Ｌ４，５、Ｌ５Ｓ１神经根牵拉症状外，余患者无神经系统功能恶化。所有病人原有症状均获得不同程度改善，其中优６例，良１８例，可２例。本组随访１２～３８个月，平均１８个月，随访中椎体间植骨融合良好，无复位丢失，患者情况稳定。Ｘ线片显示椎间植骨融合良好，螺钉无折断，无其它远期并发症。因此，在重度滑脱的治疗中，走出传统减压仅行椎板切除的误区，以小关节为中心进行彻底减压，是椎弓根螺钉系统复位后不产生新的症状的关键。