硬膜外阻滞对胸科手术患者血液流变学及凝血功能的影响

目的 观察硬膜外阻滞及硬膜外镇痛对胸科手术患者血液流变学和凝血功能的影响。方法胸科手术(肺叶切除或食管中下段切除)患者22例,随机分全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和全麻组(GA组),每组11例。分别测定全麻诱导前(基础值)、术中1、3 h、术后1、3 d的血栓弹性描记图(TEG)、血液粘度、红细胞变形聚集指数、血小板计数(PLT)、血小板聚集指数(PAG)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、组织纤溶酶原抑制物(PAI-A)的水平。结果GEA组PT、APTT显著性高于GA组(P<0.01);GEA组红细胞聚集指数较GA组显著性降低(P<0.05);GEA组血液粘度较GA组显著性降低(P<0.05);GEA组血小板聚集功能显著性增强(P<0.05),GA组无改变;GEA组t-PA无显著性变化,而GA组术后1 d显著性升高(P<0.05);两组PAI-A均无显著性变化;TEG参数:R、K在GA组显著性缩短(P<0.05),而GEA组无显著性变化;两组ANG均在术后3 d时显著性增大(P<0.05);GEA组MA术后3 d显著性高于GA组(P<0.01);GA组CL30、CL60术后1 d升高,并显著性高于GEA组(P<0.05)。GEA组TPI术后3 d显著性高于GA组(P<0.05)。结论胸段硬膜外阻滞及术后镇痛能够抑制胸科手术应激反应引起的凝血功能增强,可降低红细胞的聚集、降低血液粘度、改