寰枢椎脱位规范化诊治的临床研究

目的建立寰枢椎脱位(AAD)临床诊疗规范化流程 ,探讨 AAD 规范化诊治方案的临床效果。方法自 2003年4月至2011年8月,基于自行建立的临床诊疗规范化流程对广州军区广州总医院收治的 842 例AAD 患者进行规范化诊治,其中随访资料完整的 626 例。诊治过程包括 :(1)对根据病史、症状体征和 X 线片、CT、MRI 检查明确诊断的 AAD 患者进行双向牵引,基于双向牵引过程中复位的难易程度和转归进行分型。 (2)320 例可复型 AAD 患者中,26 例采取保守治疗,255 例采取后路寰枢椎椎弓根钉固定植骨融合术,39 例行后路组合式椎弓根内固定术;266 例难复型 AAD 患者施行经口寰枢椎复位钢板(TARP) 内固定术;40 例不可复型ADD 患者采用计算机辅助设计-快速成型 (CAD-RP)+TARP 内固定术。 (3)根据随访期间 X 线片、CT、MRI 检查结果评价寰枢椎复位、骨融合情况及颈髓减压改善程度,根据 Symon 和 Lavender 评分评估术后症状体征的缓解程度,同时评估颈椎功能及并发症发生情况。结果全组患者获随访 0.7～9.0 年,平均随访时间 24.6 个月。可复型、难复型、不可复型 AAD 患者即时解剖复位率分别为 100%、98.1%、87.5%;根据尹氏颈髓减压改善率公式,可复型、难复型、不可复型 AAD 患者平均改善率分别为 99.8%、92.6%、86.5%;按 Symon 和 Lavender 临床标准,显效率为 89.5%;颈椎活动度基本恢复正常。并发症发生情况 :内固定松动 19 例,经 TARP 或后路固定翻修手术,未再发生松钉;术后感染 8 例,其中局部感染 4 例、颅内感染 4 例,取出内固定后改行后路内固定并抗感染治疗后 6 例痊愈、2 例放弃治疗;死亡 2 例,脑梗塞 1 例,呼吸道梗阻 1 例。结论采用基于 AAD 临床诊疗规范化流程的规范化诊治方案,有助于对 AAD 患者实施规范化诊疗,临床效果满意。