南通市基本医疗保险结算费用及流向分析

目的:分析费用控制效果与流向变化,明确管理重点,提出政策建议。方法:用SPSS11.0和Excel软件对南通市2000—2002年基本医疗保险实际数据进行统计分析。结果:(1)参保病人费用与全国平均水平相近,低于当地平均水平;药费比例逐渐下降,费用结构基本合理。(2)“板块式”管理和“总量控制、均值管理”的支付方式近期费用控制效果较好,后期费用增速加快。(3)门诊费用控制较好,住院费用增速加快。(4)三级医院费用增速快,二级医院与社会医疗机构费用与其等级不符。(5)门诊分流合理,住院医疗过度集中于三级医院。结论:(1)基本医疗保险制度既保障了参保职工的基本医疗需求,又有较好的费用控制效果。但是由于政策效应随时间递减,应加强对费用控制策略的研究,引导病人的合理分流,科学控制费用,提高基金利用效率。(2)医疗机构面对机遇与危机,应加强质量建设,提供规范、诚信服务。(3)加强区域卫生规划,提高卫生资源利用效率。