胫骨平台骨折术后膝关节创伤性关节炎风险预测模型的构建

目的通过建立胫骨平台骨折术后创伤性关节炎(Knee traumatic arthritis, KTA)的风险预测模型, 评估胫骨平台骨折术后KTA发生的可能性。方法收集2009年12月至2015年4月共258例于南通大学附属医院行手术治疗的胫骨平台骨折患者资料, 其中男117例, 女141例。258例被分为模型训练队列和模型验证队列, 在模型训练队列中, 采用单因素及多因素logistics回归模型和Nomograph图进行风险预测模型的构建;在模型验证队列中, 采用拟合优度检验和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)进行风险预测模型校准度和区分度的评价。结果 258例中, 2009～2012年训练队列共151例, 2013至2015年验证队列共107例。训练队列和验证队列在性别、年龄等一般特征上差异无统计学意义。151例训练队列中11例KTA(7.3%, 11/151)。训练队列中单因素和多因素Logistics回归分析均显示患者的体重指数、骨折类型、骨质疏松和骨折复位是胫骨平台骨折术后KTA发生的危险因素。以Logistics回归模型为基础绘制Nomo图, 建立可视模型。107例验证队列中9例发生KTA(8.4%, 9/107), 拟合优度检验显示:Person检验(χ2=321.64, P=0.329)表明该模型具有较好的标准度;验证队列受试者工作特征曲线下面积为0.7551, 表明其有中等区分度预测KTA的发生。结论高体重指数、不稳定骨折、骨质疏松和骨折非解剖复位是胫骨平台骨折术后发生KTA的独立风险因素;以此为基础构建的风险评估模型有较好校准度和中等区分度, 可为临床胫骨平台骨折术后发生KTA的风险预测提供参考。