应用呼气末正压治疗早期急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的用动物实验模拟早期急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），比较几种呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗的呼吸循环效应，确定适当ＰＥＥＰ治疗水平。方法利用绵羊ＡＲＤＳ模型，比较０ｃｍＨ２ＯＰＥＥＰ，最大静态顺应性ＰＥＥＰ，吸气相静态Ｐ Ｖ曲线低位曲折点消失的最小压力作为曲折点ＰＥＥＰ，和曲折点ＰＥＥＰ ３ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝００９８ｋＰａ）与曲折点ＰＥＥＰ＋３ｃｍＨ２Ｏ条件下，血流动力学、肺力学参数和肺气体交换的变化。结果（１）曲折点ＰＥＥＰ（６８±１４ｃｍＨ２Ｏ）显著小于最大静态顺应性ＰＥＥＰ（９３±１４ｃｍＨ２Ｏ，Ｐ＜００１）；（２）与０ｃｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ比较，曲折点ＰＥＥＰ时血流动力学差异无显著性（Ｐ＞００５）；改良氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２），显著改善，肺顺应性提高，阻力降低（Ｐ＜００１）；（３）与曲折点ＰＥＥＰ比较，最大静态顺应性ＰＥＥＰ与曲折点ＰＥＥＰ＋３ｃｍＨ２Ｏ时血流动力学差异无显著意义（Ｐ＞００５），肺血管阻力指数明显增加；ＰａＯ２／ＦｉＯ２无显著改变，平均气道压及气道峰值压显著增加。结论早期ＡＲＤＳ的ＰＥＥＰ治疗中，所需ＰＥＥＰ水平较一般认为的取得最大静态顺应确定的“最佳ＰＥ