小儿反复呼吸道感染中医证候量表的建立与评价

目的:探讨小儿反复呼吸道感染中医辨证分型规律及其量化诊断方法,科学评价小儿反复呼吸道感染《中医证候宏观辨证量表》的实用价值。方法:在文献研究的基础上,设计《小儿反复呼吸道感染证候学及其影响因素问卷调查表》,通过多中心临床问卷调查,收集438例2～7岁的反复呼吸道感染患儿的辨病资料、《中医证候宏观辨证量表》、《主要症状体征分度表》数据及发病与证候形成因素信息等资料,与同期的116例儿童作对照。《中医证候宏观辨证量表》分为营卫失调证、肺脾气虚证、肺脾阴虚证、脾虚肝旺证、脾气肾阳虚证等若干证型,以各证候表现的无、轻、中、重及权重系数计算积分总和的比例优势作为证候分型的依据;通过填写《主要症状体征分度表》判断各证型主症的性质与程度,并对《中医证候宏观辨证量表》填写的符合一致性信度检验。采用logistic回归模型,对RRTI主要证型的主要和次要症状进行分析;运用Bayes判别分析方法,对营卫失调、肺脾气虚、脾肺阴虚、脾虚肝旺、脾肾两虚等分型的主要证候进行分析。结果:438例复感儿患儿经量表判断为营卫失调证型88例(20.10%),肺脾气虚证型186例(42.47%),肺脾阴虚证型45例(10.27%),脾虚肝旺证型66例(15.07%),脾肾两虚证型10例(2.28%),其他证型43例(9.82%);各个证型预测营卫失调型符合率为88.3%,肺脾气虚型符合率为66.4%,肺脾阴虚型符合率为91.5%,脾虚肝旺型符合率为88.3%,脾肾两虚符合率为98.4%;面色萎黄、大便溏烂、食少纳呆、多汗易汗、舌淡苔白、大便干结、苔花剥、脉细数、心烦易怒、舌淡红、四肢不温、发育落后、脉弱、恶风恶寒、脉无力等15个症状是RRTI主要证型分型的依据,得出RRTI主要证型的判别函数式,营卫失调证、肺脾气虚证、脾肺阴虚证、脾肺阴虚证、脾肾两虚证的预测符合率分别为71.6%、70.4%、82.2%、77.3%、88.9%;各证型的量表证候与症状分度表症状的符合率分别在66.4%～93.4%之间。结论:《RRTI中医证候宏观辨证量表》具有良好的重测信度与稳定性,可作为RRTI辨证分型的量化诊断依据,对于小儿反复呼吸道感染的中医辨证分型具有较高的实用价值。