烧伤病房抗菌药物使用及细菌耐药性的单中心分析

目的 对单中心烧伤病房抗菌药物的使用及细菌耐药性进行分析,探讨抗菌药物使用对细菌耐药有无影响。方法 调查上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科烧伤病房近9年病原菌流行病学资料及常用抗菌药物使用情况,细菌标本采集自2010年1月—2018年12月住院患者的创面、导管、血液、粪便、尿液、痰。抗菌药物使用强度,用规定日剂量频数（DDDs）/（1 000人天）来统计。结果 （1）细菌检出构成比中,金黄色葡萄球菌为第一位,但对糖肽类抗菌药物都敏感。2018年肺炎克雷伯菌（19.8%）,铜绿假单胞菌（11.9%）,鲍曼不动杆菌（11.5%）为革兰阴性菌前三位；肺炎克雷伯菌检出构成比显著上升（R2=0.861,P<0.001）。（2）铜绿假单胞菌对头孢他啶（R2=0.447,P=0.049）、环丙沙星（R2=0.663,P=0.008）耐药率显著上升；肺炎克雷伯菌对哌拉西林（R2=0.999,P=0.018）、美罗培南（R2=0.999,P=0.023）、环丙沙星（R2=1.000,P=0.010）耐药率显著上升；鲍曼不动杆菌耐药率没有显著变化。（3）美罗培南（R2=0.492,P=0.035）使用强度显著上升,环丙沙星使用强度显著下降（R2=0.572,P=0.018）。（4）碳青霉烯类使用强度与肺炎克雷伯菌对头胞哌酮舒巴坦（r=0.733,P=0.025）、哌拉西林他唑巴坦（r=0.684,P=0.042）、头孢呋辛（r=0.821,P=0.023）、头孢他啶（r=0.741,P=0.022）、亚胺培南（r=0.718,P=0.029）、美罗培南（r=0.690,P=0.040）、阿米卡星（r=0.750,P=0.020）耐药率呈正相关。（5）环丙沙星使用强度与铜绿假单胞菌的头孢他啶（r=-0.751,P=0.020）、环丙沙星（r=-0.873,P=0.002）耐药率呈负相关,与肺炎克雷伯菌的头孢呋辛（r=-0.767,P=0.044）、头孢他啶（r=-0.712,P=0.031）、亚胺培南（r=-0.780,P=0.013）、美罗培南（r=-0.793,P=0.011）、环丙沙星（r=-0.871,P=0.002）、磺胺甲唑/甲氧苄啶（r=-0.793,P=0.011）耐药率呈负相关。结论 碳青霉烯类抗菌药物使用会诱导肺炎克雷伯菌产生多重耐药；从环丙沙星用药强度与细菌耐药性变化看,单纯强制限制某种抗菌药物使用策略可能不能恢复细菌对它的敏感。