利福平与异烟肼合用致肝损害的临床与病理分析

目的为探讨利福平与异烟肼合用致肝损害的临床表现与病理变化的关系。方法对１９４例应用利福平与异烟肼治疗的初治结核患者进行了临床与病理分析，其中２８例行经皮肝穿刺活组织检查（活检），另１７例行两次肝活检。结果５９例乙型肝炎病毒标志物（ＨＢＶＭ）阳性者，治疗后出现肝功能异常２１例（３５．６％），１３５例ＨＢＶＭ阴性者中１３例（９．７％）肝功能异常，两组比较Ｐ＜０．０１。且血清丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）的变化与肝脏病理损害程度大致成正比。当停用利福平和异烟肼或减量后，其ＡＬＴ与肝脏病理损害大多在６周以内恢复正常。利福平（Ｒ）与异烟肼（Ｈ）致肝病理损害与慢性乙型肝炎比较本质上无明显差别，但表现形式上有两点不同：汇管区炎症细胞不同，前者以嗜酸性粒细胞为主，后者以淋巴细胞为主；前者肝内胆汁淤积发生率较高。结论抗结核治疗时ＨＢＶＭ阳性者比阴性者更易发生肝损害，与其用药前即存在肝病理损害有关；ＲＨ与乙型肝炎病毒致肝损害的机理可能不同。