腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）在困难性胆囊切除中的应用效果。方法2006年6月至2009年2月,我院对40例解剖困难的胆囊结石患者行LSC。根据局部病理情况,采取3种LSC术式。其保留部分胆囊床（LSCⅠ式）9例,保留部分胆囊壶腹（LSCⅡ式）18例,保留部分胆囊床和壶腹（LSCⅢ式）13例。并在同期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的384例病例中,按照性别相同,年龄、炎症类型、手术难度相近的原则,选择40例与LSC组一一配对,作为对照组。对比观察临床疗效。结果LSC组和LC组均顺利在腹腔镜下完成手术,无中转开腹和胆道损伤发生。术中出血量LSC组[（73±26）ml]多于LC组[（41±12）ml],差异有统计学意义（t=4.183,P<0.05）。手术时间LSC组[（77±15）min]与LC组[（81±14）min]比较,差异无统计学意义（t=1.538,P>0.05）。住院天数LSC组[（6±6）d]与LC组[（7±5）d]比较,差异无统计学意义（t=0.616,P>0.05）。LSC组的术者主要为腔镜经验5～10年（5～10年与10年以上的比例为32/8）,LC组的术者主要为腔镜经验10年以上（5～10年与10年以上的比例为7/33）,两者比较,差异有统计学意义（x2=34.690,P<0.05）。LSC组中2例（5.0%）,LC组中3例（7.5%）术后出现胆漏（x2=0.231,P>0.05）,均经保守治疗治愈。所有患者均病愈出院,术后随访无胆道狭窄、梗阻和残留小胆囊等并发症。结论胆囊解剖困难时,LSC是一个安全、有效的选择,可避免传统的中转开腹手术。