目的 :探讨多节段非相邻型脊柱骨折(MNSF)的诊断和治疗。方法 :2007年1月～2010年12月收治MNSF患者30例,男26例,女4例,年龄16～64岁。均有外伤史,受伤至入院时间为2h～3d。均急诊行全脊柱正侧位X线片和CT平扫+冠矢状位重建,1例患者合并脑疝于入院当日死亡,其余患者在入院后4d内行全脊柱MRI检查。骨折节段:2个节段14例,3个节段11例,4个节段3例,5个节段2例,共83个节段。有6例7个节段出现延迟诊断,延迟诊断时间为2～4d,均在入院后通过全脊柱MRI检查发现。脊髓功能按ASIA分级:A级5例,B级2例,C级7例,D级4例,E级11例。合并脑外伤8例,肋骨骨折4例,血气胸3例,肺挫伤4例,脾破裂2例,肾挫伤1例,四肢骨折10例,骨盆骨折2例。14例有神经症状和有中柱损伤的爆裂骨折者行手术治疗,手术部位为引起神经受压症状的节段和有中柱损伤的爆裂骨折节段,受伤至手术时间为4～9d,平均6.2d;10例椎体高度丢失小于1/3且无神经症状的单纯压缩骨折患者行保守治疗;5例放弃治疗。结果:1例保守治疗患者入院后6d因肺栓塞死亡,其余23例接受治疗者随访10～44个月,平均28个月。14例手术治疗者,手术节段矢状面Cobb角从术前平均20.8°(16.6°～22.3°)恢复到术后平均6.1°(4.7°～7.4°),末次随访平均6.7°(4.6°～7.7°),末次随访椎体高度无明显丢失,伤椎愈合良好;其中12例有神经症状者末次随访8例ASIA分级改善1～2级,4例无变化(A级3例,B级1例);无内固定失败、植骨不融合、神经症状加重。9例保守治疗者,末次随访骨折愈合,伤椎高度无明显丢失,未出现迟发性神经损伤。结论:MNSF易漏诊,对多发伤患者应常规行全脊柱X线片和CT三维重建,必要时应行MRI检查。对不稳定骨折和脊髓有损伤者尽早手术,可取得较好疗效。
