子宫内膜电切除术后创面组织病理学改变及再次治疗的原因分析

目的　探讨宫腔镜下子宫内膜电切除术 (TCRE)后创面组织病理学改变及再次治疗的原因。方法　对 1991年 3月至 2 0 0 2年 9月 ,行TCRE后仍有少量出血、腹痛进行再次治疗的患者 38例为研究对象 ,其中行子宫切除 13例、二次TCRE 3例和宫腔镜下刮宫 2 2例 ,将手术获取的组织标本 ,通过病理学和免疫组织化学方法 ,观察行TCRE后宫腔创面的组织病理学改变 ,并分析再次治疗的原因。结果　 (1)TCRE后 ,早期 (术后 2 1d内 )创面表层组织坏死 ,肉芽组织增生 ;晚期 (术后 5个月以上 )创面以胶原纤维为主、厚薄不一的瘢痕组织 ;(2 )增生的肉芽组织表面有子宫内膜柱状上皮细胞覆盖 ,瘢痕组织下方平滑肌细胞增生 ,细胞核呈增殖细胞核抗原阳性反应 ;(3)肉芽或瘢痕组织中残存内膜基底层腺体 ,其边缘可见局灶性或弥漫性子宫内膜增生 ,部分瘢痕组织内显示淋巴细胞浸润及大量异物巨细胞反应 ;(4)部分患者子宫内膜异位于子宫肌层 ,刮宫可见破碎的内膜及炎性肉芽组织。结论　行TCRE后创面修复以肉芽组织增生、瘢痕形成为主 ,内膜腺体与平滑肌细胞增生参与创面修复 ;残存内膜再生、子宫内膜异位和术后感染 ,是导致再次治疗的原因。