原位肝移植术的麻醉管理

目的　研究原位肝移植术病人围手术期的麻醉管理。方法　对 45例原位肝移植术病人 ,在围手术期采用全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外阻滞 ;术中加强监测血液动力学、出血量、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、尿量及血糖 ;无肝期采用体外静脉转流。根据成人原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点 ,给予相应的麻醉处理。结果　 (1) 1例因大量出血死亡。术中 2 9例输血 2 0 0 0～ 40 0 0ml,7例输血 40 0 0～ 6 0 0 0ml,8例输血大于 6 0 0 0ml;(2 )无肝期应用体外静脉转流能使术中血液动力学趋于稳定 ;(3)本组病人除大出血外 ,手术各期无明显酸碱紊乱 ;(4 )围术期电解质主要表现为低钙 ;(5 )术中体温变化大 ;(6 )凝血功能有一定程度紊乱 ,需补充凝血因子、适当使用止血药以及鱼精蛋白中和肝素 ;(7)围术期血糖偏高 ,新肝期血糖逐渐下降。结论　肝移植各期的麻醉管理和监测非常重要 ,无肝期采用体外静脉转流 ,有助于循环稳定、无明显酸中毒及高钾血症