胆囊切除术后胆道并发症的内镜处理

目的 :探讨内镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用。方法 :自 1997年 1月至 2 0 0 0年 11月间 ,对胆囊切除术后出现腹痛和黄疸患者行ERCP ,胆囊切除术后行ERCP的平均时间为 95天。对明确为胆道并发症者 ,作以下治疗 :①对于胆道残余结石 ,行EST或EPBD后取石。②对于胆管部分狭窄者 ,用内镜胆道扩张和内支架治疗。③对于胆总管完全横断者 ,行ERBD后继以外科手术。④对于胆漏者 ,行EST和ENBD治疗后辅以经皮腹腔引流。结果 :2 2 4例胆道并发症者中 ,胆道残余结石 16 9例 (占 75 .4% ) ,16 5例结石排出。胆总管部分狭窄 37例 (占 16 .5 % ) ,随访 1年 ,2 5例均取得满意效果。胆总管完全横断 12例 (占5 .4% ) ,7例行ERBD ,待黄疸减退后全部行外科手术。胆漏 6例 (占 2 .7% ) ,5例避免再次外科手术 ,1例内镜治疗后 2天症状无减轻而接受手术治疗。结论 :胆囊切除术后临床上怀疑有胆道并发症 ,应尽早行ERCP检查。内镜对胆道残余结石和小的胆漏的疗效确切 ,对胆道部分狭窄的患者 ,首选内镜内支架治疗。