2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症的关系及其相关因素分析

目的探讨2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症的关系, 并对其相关因素进行分析。方法选取2005年9月至2011年3月在武汉大学中南医院内分泌科住院的2型糖尿病患者712例为研究对象, 入院后进行全面的糖尿病并发症评估, 所有患者均空腹测量身高、体重, 计算体质指数, 测量血压, 检测糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lpa)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和静脉血糖, 并监测至少2次完整的7段血糖, 计算胰岛细胞β功能指数(HOMA-β)、校正的胰岛素增量反应(CIR)、胰岛素生成指数(IGI)、胰岛素曲线下面积(AUCINS)。日内血糖波动用标准差(SD)进行评估, 根据SD四分位数将患者分为4组(Q1 sd～Q4 sd);日间血糖波动用通过7段血糖曲线下面积计算出的平均血糖变异系数(MBS-CV)进行评估。根据MBS-CV四分位数将患者分为4组(Q1 mc～Q4 mc)。分析及比较不同的日内及日间血糖波动水平组中各项指标的差异。计量资料采用独立样本t检验或方差分析, 计数资料采用χ2检验, 二分类变量应用logistic回归分析探讨血管并发症的相关危险因素。结果 (1)Q1 sd～Q4 sd组患者的病程(4组平均为4.5、6.1、6.7、6.8年, F=4.683, P<0.05)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平(4组HbA1c平均值分别为8.7%、9.2%、8.9%及9.9%, F=5.043, P<0.05)和胰岛β细胞功能(4组HOMA-β平均为2.1、7.4、5.2和1.5, F=3.462, P<0.05)、CIR(4组CIR平均为4.2、5.0、3.1和1.2, F=5.308, P<0.05)、IGI(4组IGI平均为2.3、0.8、0.6和1.0, F=2.963, P<0.05)、AUCINS(4组AUCINS平均为101.2、86.9、72.0和47.1, F=2.835, P<0.05)差异均有统计学意义;Q1 mc～Q4 mc组患者的血糖水平(4组HbA1c平均值分别为8.1%、8.9%、9.3%和10.9%, F=23.669, P<0.001)和胰岛β细胞功能(4组HOMA-β平均值分别为1.4、1.6、2.2和2.4, F=4.884, P<0.05;4组CIR平均值分别为3.3、3.4、4.4和1.1, F=8.083, P<0.05;4组IGI平均值分别为2.1、2.4、0.3和0.2, F=5.433, P<0.05;4组AUCINS平均值分别为103.3、92.7、68.8和56.6, F=4.148, P<0.05)差异有统计学意义。(2)随着日内血糖波动幅度和日间血糖波动幅度的增加, 各种糖尿病并发症的发生率呈上升趋势, 然而慢性并发症的发生率在不同日内血糖波动组之间(χ2=4.115, P>0.05)及不同日间血糖波动组之间(χ2=2.365, P>0.05)差异均无统计学意义。患有1种或2种以上并发症的患者比例在日内和日间血糖波动幅度较大组均明显升高, 慢性并发症的种类在不同日内血糖波动组之间(χ2=12.286, P>0.05)及不同日间血糖波动组之间(χ2=10.543, P>0.05)均无统计学差异。(3)回归分析显示, 日内血糖波动指数(B=3.453, P<0.05)是糖尿病视网膜病变的相关因素, 日间血糖波动指数(B=2.546, P<0.05)是大血管病变的相关因素。结论血糖波动可能与血糖控制、病程、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗相关, 随着血糖波动幅度的增大, 血管并发症的发生风险和种类可能也会增加。血糖波动可能与糖尿病视网膜病变和大血管病变相关。