医疗改革乱局与能促型政府——访北京师范大学社会发展与公共政策研究所所长张秀兰

医疗卫生体制是一个复杂的系统,它的改革更是一个复杂和难以掌控的过程,如果没有一个所有利益相关者有效的合作机制和对话协商机制,以及一个互相讨价还价和相互制约的机制,很难提出行之有效的改革方案。即使提出来一些建议,或是难以操作,或是头痛医头,脚痛医脚,在部门利益的迷宫中盘旋在医疗改革中,让有限的财力承担一个非常有限的全民基本医疗保障,造成的结果是“富人用不着,穷人不解渴”,也容易形成逆向调节。与其遍洒胡椒面,不如转变思路,采取兜底纸收入者、儿童、老人等特殊人群,而让青壮年放到社会互助医疗保障以及商业社会保障中去对于中国这样一个发展中大国来说,如何理性选择有限资源的使用是一个很重要的问题。实际上,医疗改革现在正走入一个误区。全民医保在中国尚不可实现,因为中国政府没有这个能力。公共服务型政府是历史发展的趋势,但时于眼下的中国而言,实际上有一条更适合的道路,那就是能促型政府,通过政府动员市场、家庭、社区和公民组织等社会各个系统的共同作用