PICCO在重症肺炎ARDS合并感染性休克患者治疗中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心排出量监测技术（PICCO）对重症肺炎急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并感染性休克患者液体复苏中的临床指导价值。方法 39例患者分为PICCO组与对照组。记录两组患者入院时一般资料及基础相关生理指标、入院后6 h、24 h乳酸（Lac）水平、氧合指数（Pa02/Fi02）、平均动脉压（MAP）、补液量、血管活性物质的使用、APACHE D评分,PICCO组入院时及24hEVLWI、PVPI、CI、SVRI、GEDVI,记录两组患者机械通气时间、入住RICU时间及30 d病死率。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。结果①两组患者年龄、性别和APACHEⅡ评分等基础情况差异无统计学意义。②与对照组相比,无论在入院后6 h还是在24 h,PICCO监测指导治疗显著降低了患者的血清Lac浓度（P均<0.05）,促进MAP的升高（P均<0.05）,并减少补液的总量（P均<0.05）。同时,提高患者24 h的PaO2/Fi02（P=0.001）,重要的是,PICCO检测指导治疗显著减少机械通气时间[（8.83±3.57）d vs.（13.54±4.06）d,P<0.01],缩短入住RICU时间[（10.12±4.46）d vs.（14.10±5.65）d,P=0.020]以及降低患者30 d病死率（15.79%vs.50%,P=0.041）。③PICCO组患者24 h后EVLWI和PVPI较入院时降低[（12.27±4.42）vs.（16.11±5.99）mL/kg,P=0.028;（3.66±1.71）mL/m2vs.（6.88±2.93）mL/m2,P<0.01],SVRI和GEDVI较入院时升高[（1212.70±304.10）kPa.s/（min·m2）vs.（958.50±192.40）kPa.s/min·m2),P=0.004;（676.57±77.86）mL/（min·m2）vs.（616.33±57.49）mL/（min.m2）,P=0.010],差异均具有统计学意义。结论 PICCO导向性治疗较传统EGDT液体复苏能更快改善重症肺炎ARDS合并感染性休克患者的相关生理指标,更精准的指导液体复苏,缩短机械通气及入住ICU时间,并改善患者30 d病死率。因此,PICCO导向性液体复苏具有重要的临床价值,特别在这类患者中值得推广应用。