围手术期患者胰岛素抵抗相关因素分析

目的研究腹部围手术期患者手术后发生胰岛素抵抗(IR)的相关因素,探讨IR的作用部位。方法选择腹部择期手术患者14例,分别检测术前1 d(术前)、术中、术后第1天(术后)血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血糖(BG)、胰岛素(INS)和C-反应蛋白(CRP)水平,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)。用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖载体4(GLUT4)的基因表达。结果术中和术后的血糖[(5.95±1.08)mmol/L比(8.92±2.41)mmol/L]、血胰岛素[(19.95±3.33)mU/L比(25.44±5.36)mU/L]、血IL-6[(33.98±5.01)ng/L比(45.29±7.81)ng/L]和TNF-α[(86.70±9.27)ng/L比(114.46±15.33)ng/L]分别呈进行性增加,差异有统计学意义(P均<0.001)。术后HOMA-IR明显高于术前(9.59±2.89比4.11±1.86,t=5.660,P<0.001);术后HOMA-β高于术前,但差异无统计学意义(t= 1.752,P=0.103)。手术结束时腹直肌的GLUT4 mRNA表达较手术开始有显著下降(t=12.448,P<0.001),而INSR mRNA表达差异无统计学意义(t=1.472,P=0.165)。ISI与手术时间(r=-0.736、P<0.001)、术中出血(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-α水平(r=-0.641、P=0.018)呈负相关。结论腹部择期手术患者存在IR。IR的主要作用部位在受体后。缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义。