倾斜床和Valsalva试验中多种模式监测对帕金森病患者脑自动调节功能的评价作用

目的通过在倾斜床和 Valsalva 试验（VM）中连续监测双侧大脑中动脉（MCA）的平均血流速度、平均动脉血压、潮气末 CO2等多种指标,分析帕金森病（Parkinson's disease,PD）的静态和动态脑自动调节功能的临床特征。方法同时连续监测17例 PD 患者和8名年龄、性别相匹配的健康对照者两侧 MCA 平均血流速度、平均动脉血压、校正到脑 Willis 环水平的脑平均动脉压、心率、潮气末 CO2。首先进行倾斜床试验（基线平卧位,向上倾斜10°、30°、70°和恢复平卧位）,然后进行 VM。计算所有相位动脉血压和左、右 MCA 的搏动指数(PIBP、PIL、PIR)以及 PIL/PIBP,PIR/PIBP。在倾斜床试验过程中计算脑血管阻力和静态脑自动调节指数,VM 则计算系列脑自动调节指数和相关指标的相位及波幅变化。结果倾斜床试验显示向上倾斜70°时,对照和 PD 组仅脑平均动脉压（mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa）在明显比基线状态降低（59.9±10.2、77.1±12.3,P=0.03;61.8±15.1、79.2±11.8,P=0.02）,但两组间差异无统计学意义（P>0.05）,PD 组平均血流速度（cm/s）在所有相位[（34.1±7.5）～（44.1±13.8）]均明显低于对照组（61.4±15.9～65.4±19.2,p<0.05）,而脑血管阻力(mm Hg·s-1·cm-1)均明显高于对照组[（2.0±1.1）～（2.3±1.0）,（1.0±0.2）～（1.2±0.4）;P<0.05]。PD 组左、右静态脑自动调节指数（15.0%,6.8%）明显低于对照组（73.4%,75.7%;P<0.01）。VM 时,PD 组平均血流速度在所有相位[（35.7±12.7）～（54.2±16.1）]均明显低于对照组[（47.1±11.3）～（80.2±25.5）,P<0.05],但在相位Ⅱa和Ⅱb差异无统计学意义（P>0.05）;PIBP在相位Ⅰ～Ⅲ[（0.6±0.1）～（0.5±0.2）]明显低于基线值[（0.7±0.1）,P<0.05],但 PIL/PIBP和 PIR/PIBP从相位Ⅱa～Ⅲ[（2.1±1.0）～（2.9±1.5）]明显高于基线[（1.5±0.5）,P<0.05]。结论 PD 患者处于高脑血管阻力和低平均血流速度的基础状态,倾斜床试验提示他们因脑远端阻力血管的舒张功能障碍,而显示一种特殊类型的静态脑自动调节障碍。VM 过程中动态脑自动调节反应显示特征性的时相延迟,PD 可使时相进一步延迟,而且脑自动调节反应的临床阈值升高,强度明显减弱,PIL/PIBP和 PIR/PIBP是反映 PD 动态脑自动调节功能的较好指标。