乙状结肠膀胱扩大成形术治疗氯胺酮所致膀胱挛缩

目的探讨氯胺酮所致膀胱挛缩的手术治疗方法。方法吸食氯胺酮导致膀胱挛缩患者25例。均为男性。平均年龄24（19～28）岁。服用氯胺酮时间0.7～4.0年。均有严重的尿频、尿急、尿痛和（或）血尿症状。尿培养阴性。肝肾功能正常。B超检查提示双侧上尿路积水23例,集合系统分离（1.8±0.7）cm。膀胱残余尿22例,残余尿量平均80（45～150）ml。IVU检查提示肾小盏扩大呈圆形、膀胱挛缩呈球形23例。尿动力检查25例,膀胱容量（89±34）ml,储尿期最大逼尿肌压力（48±26）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,最大尿流率（7.8±2.3）ml/s,残余尿量（82±47）ml。膀胱镜下活检均提示为膀胱黏膜炎性改变。停用氯胺酮,系统药物治疗（抗生素、肾上腺索能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂、戊聚硫钠和透明质酸钠膀胱灌注治疗）后症状无明显缓解,行乙状结肠膀胱扩大术。结果 25例手术顺利。平均随访18（6～36）个月。尿动力学检查排尿状况明显改善,膀胱容量增至（375±53）ml,储尿期最大逼尿肌压力降至（13±9）cm H2O,最大尿流率增至（17.6±5.8）ml/s,残余尿减少至消失,与术前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。患者排尿通畅有力,无尿失禁、遗尿,尿频、尿痛等症状消失,尿常规检查（-）。IVU检查输尿管无反流现象,肾盏无扩张或肾小盏穹窿变钝。结论乙状结肠膀胱扩大术可降低膀胱内压力,增加膀胱容量及顺应性,明显改善氯胺酮所致膀胱挛缩患者肾积水状况及尿频、尿急、尿痛等症状,提高患者生活质量。